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*Prenez-vous des compléments alimentaires actuellement :
OuiNon

Si oui, lesquels ?

*Suivez-vous un traitement médical actuellement ?
OuiNon

Si oui, lequel ?

*Etes-vous sujet aux allergies ?
OuiNon

Si oui, précisez :

*Etes-vous sujet aux intolérances ou restrictions alimentaires ?
OuiNon

Si oui, précisez :

*Civilité : MmeMlleMr

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