Questionnaires

Conseil minceur

Précisez-nous votre situation et vos priorités
pour recevoir un programme minceur sur-mesure.

    *Sexe :
    FM

    *Age (ans) :

    *Taille (m) :

    *Poids (kg) :

    *Tour de taille (cm) :

    *Tour de hanches (cm) :

    *Activité physique :

    Pratiquez-vous une activité physique régulière ?
    OuiNon

    Si oui, à quelle fréquence ?
    1 à 2 fois par semaine≥ 3 fois par semaine

    *Alimentation :

    Avez-vous une alimentation équilibrée (fruits/légumes/protéines/féculents) ? :
    OuiNon

    Repas sur le pouce (sandwich, plats préparés, fast food) plus de 3 fois par semaine :
    OuiNon

    Avez-vous tendance à manger en trop grande quantité et/ou à faire des repas copieux ?
    OuiNon

    Alimentation riche en graisses :
    OuiNon

    Alimentation riche en sucres :
    OuiNon

    Grignotages réguliers entre les repas :
    MatinAprès midiAprès dînerJamais

    Votre objectif :

    Perdre des kilos :
    OuiNon

    Si oui :
    Entre 1 et 5 kgPlus de 5 kg

    Eliminer la cellulite :
    OuiNon

    Cibler les rondeurs localisées :
    OuiNon

    Vous pouvez en sélectionner plusieurs :
    VentreHanchesFessiersJambesBras

    *Prenez-vous des compléments alimentaires actuellement :
    OuiNon

    Si oui, lesquels ?

    *Suivez-vous un traitement médical actuellement ?
    OuiNon

    Si oui, lequel ?

    *Etes-vous sujet aux allergies ?
    OuiNon

    Si oui, précisez :

    *Etes-vous sujet aux intolérances ou restrictions alimentaires ?
    OuiNon

    Si oui, précisez :

    *Nom - Prénom :

    Téléphone :

    *Email :

    Message :

    Les informations recueillies via ce formulaire font l’objet d’un traitement de données à caractère personnel par les Laboratoires NHCO Nutrition®. Cette collecte a pour finalité de vous recontacter pour vous apporter des conseils et une recommandation de produits personnalisée en fonction de l’objet et du contenu de votre demande. Elle est fondée sur notre intérêt légitime à vous fournir un conseil adapté et conditionnée, pour vos données de santé, à votre consentement exprès.
    Les données collectées seront communiquées aux seules personnes habilitées à vous répondre et ne seront transmises à aucun tiersLes informations demandées avec un astérisque doivent obligatoirement être fournies. Le recueil de données relatives à votre état de santé (traitements médicaux, allergies…) est nécessaire pour sécuriser nos recommandations. Le défaut de renseignement de ces informations empêche toute possibilité de vous fournir le conseil demandé via le présent formulaire.
    Les données sont conservées le temps de la prise en charge de votre demande. Elles seront ensuite archivées puis effacées passé un délai de 24 mois.

    En vertu du Règlement général sur la protection des données (RGPD) du 27 avril 2016, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, d’opposition pour motifs légitimes et de limitation du traitement des données vous concernant. Vous disposez également du droit de retirer votre consentement à tout moment. Pour exercer vos droits, ou pour toute question relative au traitement de vos données par les Laboratoires NHCO Nutrition®, vous pouvez contacter le service responsable de l’exercice des droits à l’adresse Laboratoires NHCO NUTRITION® – 400, avenue Roumanille – BP 309 – 06906 SOPHIA-ANTIPOLIS Cedex ou en nous adressant un mail à l’adresse rgpd@nhco-nutrition.com. Si vous estimez, après nous avoir contacté, que vos droits relatifs à vos données personnelles ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL sur son site Internet ou par voie postale.

     

    0
      0
      Votre panier
      Votre panier est videRevenir à l'eshop
        Calculate Shipping